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75丶多科室联合会诊（第1页）

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病房，病人经一众大佬的积极抢救，病情暂时得以控制。病房会议室，分管医疗质量的副院长何德助主持着多学科联合会诊。除了心内科外，还有麻醉科丶传染病科丶药剂科丶肝胆外科丶胃肠外科丶呼吸内科丶消化内科等科室。心内科主治医李劲松汇报病史：「患者，朱xx，男，85岁，『胸痛4+小时』于2日前入院。入院后完善相关检查，诊断急性广泛前壁心肌梗死，予以急诊pci，术中见左冠状动脉前降支（d）堵塞，植入pss强生支架1枚，术后予以抗凝丶稳定斑块丶护胃及对症支持等治疗，患者胸痛较前改善。1天前出现呕血丶黑便，完善全腹部ct提示上消化道出血并穿孔，胃肠外科和消化内科会诊后采取保守治疗，予以禁食禁水丶补液维持水电解质平衡丶抗感染及对症支持等治疗，仍上腹痛……台湾小说网解书荒，????????????????超实用1小时前，病人突发意识丧失丶四肢抽搐，考虑阿斯综合徵，予心肺复苏丶临时起搏等治疗后，意识恢复，未再抽搐，生命体徵暂平稳……目前病情仍危重，上腹痛较前明显加重，肌紧张明显……既往有高血压病3级极高危丶2型糖尿病及其并发症糖尿病肾病丶糖尿病视网膜病变丶糖尿病周围神经病变……辅助检查：见第二页。目前诊断：1急性前壁心肌梗死pci术后心力衰竭2心肺复苏术后3阿斯综合徵4上消化道出血伴穿孔5弥漫性腹膜炎6脓毒血症7多器官功能障碍8凝血功能异常……」李劲松说完，心内科主任接过话。他说出了多学科会诊的目的。「目前最主要的问题是上消化道出血伴穿孔，弥漫性腹膜炎，感染控制不足，看能否行手术治疗？」此话一出，众学科的主任就和跟着来的主治医讨论起来。一个个一脸难色，摇头不断。见没人说话，何德助说道：「病人的情况你们知道了，病人的身份我也不再多说。」病情很严重，家属的意思是全力抢救丶全力治疗，费用不是问题。」既然心内科说目前最主要的问题是上消化道出血伴穿孔，建议考虑手术治疗，那先请胃肠外科发言。」胃肠外科主任想了想，说道：「消化道出血伴穿孔，保守治疗后加重，出现弥漫性腹膜炎丶脓毒血症丶多器官功能障碍丶凝血功能异常。手术指征明确，但是相对禁忌症也很多，比如凝血异常丶血糖异常丶心力衰竭，手术风险非常高，能否顺利完成手术还是两说。」闻言，不少医生都点了点头。说了跟没说一样。这不和第一次会诊的意见差不多。何德助眉头一皱：「所以，你的意思是不建议手术？」胃肠外科主任点点头，「手术风险实在太高，一成的把握都没有。」胃肠外科主任说得是事实，何德助也没什么办法，只得看向传染病科和药剂科。此时，传染病科还没改名感染科。名字叫传染病科，却不只是看传染病，和药剂科一样，对感染性疾病有着丰富的经验。「两位主任，你们的建议呢？」传染病科主任把椅子往前靠了靠。「进口的顶级抗生素，多联抗生素都已经用上，病情却还是加重，甚至出现了弥漫性腹膜炎和脓毒血症，不做手术不切除根源，九死一生。」对于传染科主任的话，众人一点也不意外。何德助看向药剂科主任：「药剂科有什么药物需要调整的吗？」药剂科主任摇了摇头：「没有更好的抗生素可以调整。」「消化内，呼吸内，麻醉，你们几个主任怎么说？」消化内科主任说道：「何院，各位主任，为了预防胰腺炎，连进口的生长抑素奥曲肽都用了……我们科室实在是没有太好的办法。」呼吸内科的主任和麻醉科主任相互看了一眼。麻醉科主任示意呼吸内科先说，呼吸内科主任便先说道：「老人有老年性肺气肿，不过没有咳嗽丶喘息，胸部ct没见明显的急性感染徵象，血气分析氧分压稍偏低，继续当前氧疗，我们科室没其他的建议。」

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