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第69章 你最好祈祷你是对的（第1页）

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荀臻跟着护士走进诊疗室，见到了接诊中年患者的坐诊医生。对方年约五十，面容和善丶气质沉稳，胸前铭牌标注着姓名——秦远，是这家社区诊所资历最深的主治医师。「秦医生，您好。我叫荀臻，也是一名医生。」荀臻率先礼貌自我介绍，随即直奔主题，：「您负责的那位支气管炎中年男子患者，我在一个多小时前碰巧见过他。」「当时，他受到巴蜀人家餐馆飘出来的麻辣味道刺激，引发了剧烈呛咳，仿佛要把五脏六腑都咳出来，让人非常担心，我就不禁多看他了两眼。」「没想到，在您这里意外碰见了他。」「这让我不得不有理由怀疑，他的症状恐怕不是单纯的支气管炎，而是……」秦远医生忽然打断荀臻，问：「怀疑是食管微小破裂是不是？」这突如其来的预判，让荀臻瞬间一怔。他有一种蓄力满满的一拳打在了空处，满是无处发力的尴尬。没错，这正是他心底最凶险的猜测。这食管微小破裂，是指食管壁由外力引发的针尖样微小撕裂口，多发生在剧烈咳嗽丶熬夜透支丶暴饮暴食丶剧烈呕吐，还有搬重物丶剧烈运动时的用力憋气后。因为这小破裂创口极小，也就毫米级别，属于影像学极难捕捉的隐匿损伤。但消化道气体丶消化液，会缓慢从破裂创口渗入纵隔腔。纵隔是胸腔核心密闭空间，包裹着心脏丶大血管和气管。因为初期仅少量气体和液体渗入，无剧烈症状。但随着消化液持续腐蚀纵隔组织，病情会呈阶梯式恶化：无菌性炎症→细菌性化脓感染→组织坏死→大出血丶休克。最凶险的是，发病前的四小时，患者仅有轻微胸闷丶咳嗽不适，和普通呼吸道炎症毫无区别，极易被误诊。可一旦突破临界点，病情会瞬间崩盘，坏死性纵隔炎发作后，死亡率超九成。秦远看着荀臻略显错愕的讪讪模样，脸上浮出温和笑意，道：「小伙子，我很欣赏你的谨慎，还有对生命的敬畏。」「我猜你应是毕业没多久的年轻医生吧？」不等荀臻回应，他便自顾自笑道：「我刚参加工作时，也和你一般，恨不得接手的每一位患者，都是教科书上的少见病，罕见病。」「但现实是，临床里百分之九十九点九的病症，都是常见病丶多发病。就拿这个你高度怀疑的食管微小破裂，我从医二十多年，也就见过三例而已。」听闻这，荀臻心中稍定。能一眼预判出这种罕见隐匿病症，足以证明秦远绝非普通社区坐诊医生，临床经验极为扎实。他依旧没有放松，追问：「秦医生，您已经排除了那患者食管出问题的可能？」秦远轻轻一笑，道：「他啊，算是我们这里的常客了。每年都会因为汽车尾气丶油烟丶天气骤变等原因诱发刺激性支气管炎，来我们这里治疗次。」稍作停顿，他又解释说：「至于你非常担心的食管微小破裂，我有仔细听过他的心音，没有听到和心跳同步的细碎爆裂音丶嘎吱声。」「这，你可放心了？」这心跳同步的细碎爆裂音丶嘎吱声，在吸气丶平躺时加重，医学上有一个专用名词，叫哈曼征。这些杂音，由渗入纵隔腔的气体造成。这也是诊断食管微小破裂的，唯一特异性早期体徵。只是这杂音太过细小，经常被医生忽略过去，导致治疗延误。对方的解答，让荀臻轻轻点头，心底的疑虑却并未彻底消散。「秦医生，从那位患者出现剧烈咳嗽到现在，不过过去了一个半小时。他来您这里接受检查的时间，肯定更早。」「或许，那时渗入纵隔腔的游离气体，还不够多？」「我想亲自听诊确认一下！」秦远眼中欣赏更甚，爽快应下：「好！我就欣赏你这份较真与执着，医者本就该如此，慎之又慎。」他当即吩咐一旁的护士：「把输液室的张先生请过来……」

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